Does Suture Technique Affect Re-Rupture in Arthroscopic Rotator Cuff Repair? A Meta-analysis
Arthroscopy. 2015 Aug;31(8):1576-82
Arthroscopy. 2015 Aug;31(8):1576-82
Sinossi
In questa meta-analisi sono stati inclusi 13 studi che hanno analizzato le rotture a tutto spessore della cuffia dei rotatori. Lo scopo era quello di determinare se il metodo di riparazione, la configurazione di sutura, e la dimensione della rottura della cuffia dei rotatori influisse il tasso di rirottura. I risultati hanno indicato che nella riparazione a singola fila delle lesioni di misura inferiore a 3 cm, nessuna differenza significativa è stata osservata nei tassi di rirottura tra suture di Mason-Allen modificate e suture semplici, né tra tra suture da materassaio e suture semplici nelle lesioni sopra i 3 centimetri. Nelle riparazioni a doppia fila di rotture inferiori o superiori ai 3cm, non è stata trovata nessuna differenza significativa tra le tecniche con 2 file di ancore o "suture bridge" in termini di tassi di rirottura.
Perché questo studio era necessario?
Le rotture della cuffia dei rotatori (RC) sono una causa comune di dolore alla spalla, in particolare tra gli individui più anziani, e può essere associata a grave disabilità. La riparazione chirurgica della rottura è un intervento che vienne eseguito spesso, e vi è un significativo interesse della ricerca sugli effetti delle diverse tecniche di riparazione e di sutura sulla guarigione del tendine. Precedenti studi di confronto sull'effetto di varie tecniche di riparazione, come la singola fila (SR) e la doppia fila (DR), hanno presentato risultati controversi sull'effetto sulla guarigione del tendine. Inoltre, all'inizio di questo studio era disponibile una limitata evidenza per quanto riguarda il confronto dei risultati clinici tra le tecniche di sutura di riparazione della RC, rendendo in tal modo necessaria questa meta-analisi.
Qual è stata la principale domanda di ricerca?
Quanto influiscono la configurazione della sutura, il metodo di riparazione, e le dimensioni della rottura della cuffia dei rotatori sullla guarigione e sul tasso di rirottura dopo riparazione?
Quali sono stati i risultati più importanti?
- Il 68% delle lesioni riparate con fila singola erano <3 centimetri e sono stati utilizzate più di frequente suture semplici (53%) per riparare le lesioni di tutte le dimensioni . Nessuna delle riparazioni a fila singola di misura <3 cm sono state riparate con suture da materassaio e in nessuna delle lesioni > 3 centimetri sono state usate suture di Mason-Allen modificate.
- Nelle rotture <3 centimetri riparate con tecnica a singola fila, il tasso ponderato di rirottura con suture semplici è stato del 15% (95% CI ,08-0,22; 4 studi), e con suture di Mason-Allen modificate è stato del 27% (95% CI 0.15 -0.39; 2 studi).
- Nelle rotture > 3cm riparate con tecnica a singola fila, il tasso ponderato di rirottura con suture semplici era del 49% (95% CI 0,28-0,71; 4 studi), e con punti di sutura da materassaio è stata dell'8% (95% CI 0,01-0,25; 1 studio)
- Nelle rotture <3 centimetri riparate con tecnica a doppia fila, il tasso ponderato di rirottura con tecnica a doppia fila con punti di sutura da materassaio è stata del 14% (95% CI 0,04-0,24; 4 studi), e con la tecnica "suture bridge" con suture da materassaio era del 7% (95% CI 0,0-0,16; 2 studi).
- Nelle rotture > 3cm riparate con tecnica a doppia fila, il tasso ponderato di rirottura con tecnica a doppia fila di ancore di sutura con punti di sutura da materassaio era del 22% (95% CI 0,07-0,37; 4 studi), e con la tecnica "suture bridge" con suture da materassaio era del 16% (95% CI ,04-0,27; 4 studi).
Cosa devo ricordare?
Nessuna differenza significativa è stata trovata nei tassi di rirottura nelle riparazioni delle rotture di misura <3 centimetri con suture di Mason-Allen modificate e suture semplici, e nessuna differenza significativa è stata trovata nei tassi di rirottura nelle lesioni di misura> 3 centimetri con suture da materassaio o con suture semplici. Nelle riparazioni a due file per tutte le dimensioni di lesione, nessuna differenza significativa è stata trovata tra l'utilizzo di 2 file di ancore o la tecnica "suture bridge" in termini di tassi di rirottura.
Quali saranno le conseguenze la cura dei miei pazienti?
I risultati di questo studio indicano che nelle riparazioni a fila singola, non sono evidenti differenze nel tasso di rirottura tra differenti tecniche di sutura per qualsiasi metodo di riparazione o dimensione della lesione. Tutti i metodi di riparazione a due file sono stati eseguiti con punti di sutura da materassaio, e non sono state notate differenze nei tassi di rirottura nelle categorie di dimensioni o di metodo di riparazione. Questi risultati suggeriscono che la tecnica di sutura e la tecnica di riparazione non possono influenzare i tassi di rirottura dopo riparazione della RC. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi, utilizzando campioni di dimensioni più grandi e migliore qualità di evidenza.
