Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients
with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial
Sinossi
109 pazienti sono
stati esaminati in questo studio per confrontare la rieducazione combinata alla
formazione del paziente con la sola formazione del paziente. Il risultato
principale era rappresentato dalla sopravvivenza dell'anca originale rispetto alla
esecuzione di una protesi totale d'anca (THR) in pazienti con osteoartrosi
dell'anca. Altre valutazioni di risultato comprendevano la Western Ontario
e McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e la scala di attività
fisica per gli Anziani (PASE). I risultati hanno indicato che i pazienti
che hanno eseguito rieducazione, oltre alla formazione del paziente erano meno
propensi ad essere sottoposti a protesi totale dell'anca, o la hanno richiesta
in un momento successivo rispetto ai pazienti trattati con il solo intervento
di formazione. Inoltre, una maggiore funzionalità dell'anca è stata
osservata nel gruppo terapia di esercizio.
Perché questo era studio necessario?
I pazienti con osteoartrosi vengono
spesso incoraggiati a partecipare ad attività fisiche come prima linea di
trattamento, considerando la protesi
totale dell’articolazione come l'ultima risorsa. Tuttavia, non è ancora
stato stabilito se la rieducazione può veramente ridurre la necessità di
sostituzione totale dell'articolazione. Lo scopo di questo articolo è
stato quello di valutare se la rieducazione e la formazione del paziente sono
in grado di ridurre o ritardare la necessità di sostituzione totale dell'anca.
Qual è stata la principale domanda di
ricerca?
C'è un beneficio nell’utilizzare la
rieducazione e la formazione del paziente, rispetto alla sola formazione del
paziente, sulla base del tasso di protesi totale dell'anca in pazienti con
osteoartrosi dell'anca?
Quali sono stati i risultati più
importanti?
·
Meno pazienti nel gruppo sottoposto a rieducazione rispetto al gruppo di
controllo sono stati sottoposti a THR (22 vs 31, rispettivamente).
·
Tempo di sopravvivenza dell’anca originale era maggiore nel gruppo sottoposto
a rieducazione rispetto al gruppo di controllo (tempo mediano 5,4 vs 3,5 anni).
·
Una sopravvivenza di 6 anni sulla base di analisi di Kaplan-Maier era più
alta nel gruppo sottoposto a rieducazione rispetto al gruppo di controllo (0.41
vs 0.25; p = 0.034).
·
L’analisi di rischio proporzionale ha indicato che c'era un effetto
protettivo associato alla rieducazione (HR 0.56, 95% CI 0,32, 0,96; p = 0.036).
·
Il gruppo sottoposto a rieducazione aveva punteggi WOMAC di funzione fisica
più favorevoli rispetto al gruppo di controllo a 29 mesi (p =
0,004). WOMAC dolore e WOMAC rigidità non sono risultati statisticamente
significativi tra i gruppi (p = 0.083, rispettivamente, contro 0.112).
Cosa devo ricordare?
La combinazione di rieducazione e formazione
del paziente, rispetto alla sola formazione, è stata associata ad un più basso
tasso di protesi totali d'anca, e ad un ritardo nel sottoporsi a protesi totale
d'anca in coloro che alla fine richiedevano l’intervento
chirurgico. Sebbene non vi fosse alcuna differenza significativa nel
dolore o rigidità tra i gruppi, il gruppo sottoposto a rieducazione otteneva
punteggi funzionali favorevoli rispetto al gruppo di controllo.
Quali saranno le conseguenze per la cura
dei miei pazienti?
C'era un tasso più basso e più tempo di
attesa per la protesi totale dell'anca nel gruppo sottoposto a rieducazione
rispetto al gruppo di controllo. Risultati migliori possono essere dovuti ad
una migliore funzionalità dell'anca, piuttosto che una differenza di
dolore. Posticipare la protesi totale d'anca è incoraggiata, e un
trattamento di rieducazione di 12 settimane associato a formazione del paziente
può aiutare i pazienti a farlo. Va notato che i pazienti in questo studio
avevano da lieve a moderata sintomatologia, ed i risultati potrebbero non essere
generalizzati per i pazienti al di fuori di questa popolazione.
© 2015 OrthoEvidence Inc
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