Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee
osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis
Sinossi
137 studi clinici
controllati randomizzati, composti da 33.243 pazienti, sono stati inclusi in
questa meta-analisi di rete. Lo scopo di questo studio era di valutare e
confrontare l'efficacia degli attuali trattamenti farmacologici per l'artrosi
primaria del ginocchio. Trattamenti come i corticosteroidi
intra-articolari, l’acido ialuronico intrarticolare, paracetamolo, naprossene,
ibuprofene, diclofenac, celecoxib e placebo per via orale e intra-articolare
sono stati confrontati in base al loro effetto sul dolore, la funzione e la
rigidità. I risultati hanno indicato che tutti gli interventi sono stati
nettamente più favorevole rispetto al placebo per via orale per i risultati sul
dolore. Inoltre, con l'eccezione di corticosteroidi intrarticolari, tutti
gli interventi erano significativamente superiore al placebo orale per quanto
riguarda i risultati funzionali. Naprossene, ibuprofene, diclofenac, e
celecoxib sono risultati essere i trattamenti superiori per la rigidità del
ginocchio, anche se la maggior parte dei trattamenti hanno portato ad effetti
simili.
Perché questo studio era necessario?
L’artrosi di ginocchio è una malattia
articolare sempre più comune che può avere effetti negativi sulla funzionalità
del ginocchio. La prima linea di trattamento si concentra sulla riduzione
dei sintomi con trattamento non chirurgico. Ci sono una serie di opzioni non
chirurgiche tra cui gli operatori possono scegliere; tuttavia, l'efficacia
comparativa di questi trattamenti non è ben definita. Questo studio ha lo
scopo di eseguire una revisione ed una meta-analisi di rete su studi clinici
controllati randomizzati per valutare l'efficacia relativa dei vari trattamenti
farmacologici per l’artrosi primaria del ginocchio.
Qual è stata la principale domanda di
ricerca?
Qual è l'efficacia comparativa dei vari
trattamenti farmacologici nel trattamento dell'osteoartrosi primaria del
ginocchio?
Quali sono stati i risultati più
importanti?
·
I risultati di 129 studi (32129 pazienti) hanno indicato che tutti gli
interventi presentavano risultati collegati al dolore significativamente più
favorevoli a 3 mesi rispetto al placebo per via orale. La maggiore
dimensione dell'effetto è stata trovata per l’acido ialuronico IA (0,63 [Crl,
0,39-0,88]) e la dimensione dell'effetto più piccola, e il solo miglioramento
non clinicamente significativo, è stato trovato per il paracetamolo (0,18 [Crl,
0,04-0,33]).
·
I risultati di 76 studi (24059 pazienti) ha indicato che tutti gli
interventi, eccetto corticosteroidi IA e placebo IA, hanno avuto un effetto
significativo sui risultati correlati alla funzione a 3 mesi rispetto al placebo
per via orale. Naprossene, ibuprofene, diclofenac, e celecoxib sono stati
significativamente superiori a paracetamolo. L’acido ialuronico IA ha
dimostrato la più grande dimensione dell’effetto (0,45 [Cri, 0,08, 0,84]), ed è
stato anche significativamente superiore al placebo IA ed ai corticosteroidi IA.
·
I dati provenienti da 55 studi (18267 pazienti) sono stato riuniti per
valutare i risultati sulla rigidità a 3 mesi, e naprossene, ibuprofene,
diclofenac, e celecoxib sono risultati essere statisticamente superiori al
placebo per via orale e paracetamolo. L’acido ialuronico IA è stato
significativamente superiore al placebo, IA.
·
I risultati complessivi indicano che i farmaci anti-infiammatori non
steroidei non selettivi orali (FANS) hanno causato più effetti collaterali
gastrointestinali e ritiri dallo studio rispetto al placebo per via orale o
paracetamolo, anche se l'incidenza di tali eventi è risultata simile tra
paracetamolo e celecoxib.
Cosa devo ricordare?
Tutti gli interventi farmacologici per
l'artrosi primaria del ginocchio erano significativamente superiori al placebo
per via orale per quanto riguarda il dolore, e di tutti gli interventi diversi
dai corticosteroidi intra-articolari erano significativamente superiore al
placebo per via orale per la funzione. Anche se il placebo per via orale e
paracetamolo sono stati significativamente inferiori ad altri trattamenti per
la rigidità, la maggior parte dei trattamenti hanno presentato effetti simili.
Quali saranno le conseguenze per la cura
dei miei pazienti?
I risultati di questo studio
suggeriscono che l'intervento intra-articolare, in particolare l'acido
ialuronico, ha il più grande effetto sulla riduzione del dolore e sulla
funzione dopo 3 mesi nei pazienti con osteoartrosi del ginocchio, anche se anche
gli interventi orali (naprossene, ibuprofene, diclofenac, e celecoxib) dimostrano
efficacia . Gli svantaggi principali con i FANS orali rimangono gli eventi
avversi, soprattutto effetti collaterali gastrointestinali. In futuro
studi randomizzati che riguardano questo argomento dovrebbero includere periodi
più lunghi di follow-up (> 1 anno), e la segnalazione più dettagliata delle
misure di sicurezza e degli eventi avversi. Meta-analisi effettuate in
futuro dovrebbero includere anche gli studi che valutano l'efficacia della
combinazione di trattamenti.
© 2015 OrthoEvidence Inc
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