Early rehabilitation after total knee replacement surgery: a multicenter,
noninferiority, randomized clinical trial comparing a home exercise program
with usual outpatient care
Sinossi
390 pazienti sottoposti
a protesi totale di ginocchio monolaterale sono stati randomizzati tra un
programma di esercizi domiciliari monitorati o la riabilitazione stsandard dopo
l'intervento. Ciò è stato fatto per determinare se un programma di esercizi
domiciliari monitorati fosse inferiore al trattamento standard. Il Western
Ontario e McMaster Universities Osteoarthritis Index, l’arco di movimento, ed
il test del tempo di camminata di 50 piedi sono stati valutati dopo 6 settimane
di riabilitazione. I risultati hanno indicato che non vi era alcuna
differenza significativa sui risultati funzionali o sul dolore tra uno dei programmi di
riabilitazione.
Perché questo studio era necessario?
La protesi totale del ginocchio sta
diventando sempre più comune, a causa della prevalenza di osteoartrosi. La
riabilitazione dopo la protesi totale del ginocchio può variare notevolmente,
anche generalmente è prevista una forma di riabilitazione nelle prime 6
settimane dall'intervento chirurgico. La cura clinica è spesso parte del
programma di riabilitazione, tuttavia, vi è una mancanza di prove a sostegno di
una forma specifica di riabilitazione precoce dopo la protesi totale del
ginocchio. Questo studio quindi ha avuto lo scopo di confrontare
l'efficacia di un programma di esercizi domiciliari monitorati con l’usuale
cura clinica in termini di funzionalità e di dolore.
Qual è stata la principale domanda di
ricerca?
Un programma di esercizi domiciliari
monitorati è inferiore alla riabilitazione standard dopo protesi primitiva
unilaterale di ginocchio a 6 settimane dall'intervento?
Quali sono stati i risultati più
importanti?
·
Non ci sono state differenze significative tra i gruppi sottoposti a
trattamento standard ed a programma di esercizi domiciliari monitorati in
termini di punteggi WOMAC dolore e funzione a 6 settimane (dolore: 7.2 vs 7.4
[95% CI, MD -0.7, 0.9]; funzione: 22.4 vs 22.5 [95% CI , MD -2.5, 2.6]).
·
Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi sottoposti a
trattamento standard ed a programma di esercizi domiciliari monitorati in
termini di arco di movimento del ginocchio a 6 settimane (flessione: 97 vs 96
gradi [95% CI, MD -4 gradi, 2 gradi]; estensione: 6 vs 7 gradi [ 95% CI, MD -2
gradi, 1 grado]).
·
Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi sottoposti a
trattamento standard ed a programma di esercizi domiciliari monitorati nel
tempo di passeggiata di 50 piedi a 6 settimane (12,9 vs 12,9 secondi [95% CI,
MD -0.8, 0.7])
·
Un paziente nel gruppo trattato tradizionalmente è stato riammesso in
ospedale a causa di una vescica alla gamba. Due pazienti del gruppo sottoposto
a trattamento standard e un paziente nel gruppo sottoposto a programma di esercizi
domiciliari sono stati riammessi per una mobilizzazione in narcosi a causa di
una grave limitazione di movimento durante il periodo di studio.
·
Tra i pazienti che hanno completato un diario di riabilitazione, il 15% dei
pazienti nel gruppo stndard non ha avuto accessi di fisioterapia durante il
periodo di studio. Undici per cento (11%) dei pazienti nel gruppo di
programma di esercizi domiciliari che hanno completato un diario di
riabilitazione non ha partecipato alla visita di controllo a 1
settimana. .
Cosa devo ricordare?
Nelle prime 6 settimane dopo la protesi
totale di ginocchio, non vi era alcuna differenza significativa tra i pazienti
che hanno preso parte a un programma di esercizi domiciliari e pazienti che
hanno ricevuto cure tradizionali quando si considera il dolore, la funzione,
l’arco di movimento del ginocchio, o il tempo di passeggiata di 50 piedi. I risultati
relativi alla fisioterapia ed agli eventi avversi medici sono stati simili tra
i due gruppi.
Quali saranno le conseguenze per la cura
dei miei pazienti?
Questo studio suggerisce che un
programma di esercizi domiciliari monitorato può essere efficace come il
trattamento standard dopo la protesi totale di ginocchio per il recupero
precoce dal dolore e della funzionalità. Studi futuri dovrebbero valutare
l'efficacia dei programmi di esercizi domiciliari a lungo termine, e dovrebbero
valutare i fattori che hanno un impatto sull’aderenza del paziente al programma.
© 2015 OrthoEvidence Inc
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