Am J Sports Med. 2014 Mar;42(3):610-8. doi: 10.1177/0363546513518416.
Sinossi
23 pazienti con diagnosi di tendinopatia rotulea sono stati randomizzati al trattamento con esercizi eccentrici associati a dry needling (DN) con iniezioni eco-guidate di plasma arricchito di piastrine (PRP) ricco di leucociti con needling asciutto o a dry needling senza iniezione di PRP. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare i risultati riportati dai pazienti tra le due metodiche. I risultati a 12 settimane hanno rivelato miglioramenti clinicamente e statisticamente significativi in termini di punteggi Victorian Institute of Sport Assessment (VISA), Lysholm, e VAS rispetto al basale con PRP mentre solo il punteggio Lysholm è migliorato con DN. A 26 settimane, i punteggi VISA, Tegner, Lysholm e VAS sono migliorati significativamente rispetto al basale con DN, mentre solo i punteggi VISA e VAS sono migliorati significativamente nei pazienti con PRP. Tuttavia, nel complesso il risultato non era significativamente differente tra i due gruppi.
Perché questo studio era necessario?
La tendinopatia rotulea spesso è il risultato di un uso eccessivo del tendine rotuleo durante l'attività sportiva e sembra essere più diffuso tra i maschi. L'esercizio eccentrico è implementato come parte del trattamento standard per la tendinopatia cronica, anche se le prove sulla sua efficacia rimangono controverse. Le terapie infiltrative intratendinee, tra cui la terapie con plasma arricchito di piastrine ed il dry needling eco-guidato, sono state al centro di trattamenti più recenti. Il primo è stato di grande interesse e ampiamente utilizzato nei traumi connessi all'attività sportiva mentre il secondo è stato pubblicizzato come terapia promettente. Uno studio comparativo tra queste terapie doveva ancora essere effettuato.
Quanto sono efficaci le infiltrazioni eco-guidate di PRP ricco di leucociti (associate al dry needling) se confrontate con il dry needling ecoguidato senza PRP, quando queste terapie sono combinate con esercizi eccentrici per il trattamento della tendinopatia rotulea in pazienti in cui il trattamento di terapia fisica per almeno 6 settimane non ha riportato risultati?
Quali sono stati i risultati più importanti?
- Il miglioramento nei punteggi VISA dal basale a 12 settimane era statisticamente e clinicamente significativi nel gruppo con PRP (linea di base: 41.0 +/- 14.3, cambiamento netto: 25,4 +/- 23,2; p = 0.01) e sono stati significativamente maggiori rispetto al gruppo DN (p = 0.02) in cui ci sono stati miglioramenti non significativi (Baseline: 47.4 +/- 18.0, cambiamento netto: 5.2 +/- 12.5; p = 0.20).
- Il miglioramento nei punteggi VISA dal basale a 26 settimane erano statisticamente e clinicamente significativi sia nel gruppo DN (Variazione netta: 33,2 +/- 14,0; p = 0.001) che nel gruppo con PRP (Variazione netta: 28,9 +/- 25,2; p = 0,01), anche se non sono state osservate differenze significative tra i due gruppi (p = 0,66).
- Il miglioramento nei punteggi Tegner non è stato significativo in entrambi i gruppi a 12 settimane, ma è stato significativo con DN a 26 settimane (p = 0,004; migliorato di 2,0 +/- 1,5 punti). Il gruppo PRP è migliorato di 2,5 +/- 3,5 (p = 0,09). Non sono state osservate differenze tra i due gruppi (p = 0,70).
- Il miglioramento nei punteggi Lysholm sono stati statisticamente significativi nel gruppo con DN dal basale a 12 settimane (p = 0.003) e 26 settimane (p = 0,0001) e nel gruppo con PRP a 12 settimane (p = 0.03). La differenza tra i due gruppi è stato significativa a 26 settimane, in favore del gruppo con DN (p = 0.006).
- Il miglioramento nei punteggi VAS è stato statisticamente e clinicamente significativo nel gruppo con PRP dal basale a 12 (p = 0,008) e 26 settimane (p = 0.003) e nel gruppo con DN a 26 settimane. Non sono state osservate differenze significative tra i due gruppi (p = 0,96).
- I punteggi SF-12 sono stati simili tra i due gruppi.
Cosa devo ricordare?
A 12 settimane dal trattamento, i punteggi VISA, Lysholm, e VAS sono tutti migliorati rispetto al basale con significatività statistica e clinica nel gruppo PRP, mentre solo i punteggi Lysholm sono migliorati con significatività statistica e clinica con il dry needling. A 26 settimane, i punteggi VISA, Tegner, Lysholm e VAS sono migliorati con significatività statistica e clinica rispetto al basale nel gruppo DN mentre solo i punteggi VISA e VAS sono migliorati significativamente con il PRP. Tuttavia, tutti questi punteggi a 26 settimane hanno superato le rispettive minime differenze clinicamente importanti in entrambi i gruppi. Il miglioramento dei punteggi SF-12 non erano statisticamente o clinicamente significativi in entrambi i gruppi.
Quali saranno le conseguenze la cura dei miei pazienti?
Se combinati con l'esercizio eccentrico, le infiltrazioni di PRP ricco di leucociti e il dry needling sotto guida ecografica sembrano migliorare di più i risultati rispetto al dry needling senza iniezione di PRP, ma entrambi i trattamenti sono stati osservati essere in grado di fornire simili risultati clinicamente significativi ad ulteriori valutazioni di follow-up in pazienti con tendinopatia rotulea.
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