Am J Sports Med. 2015 Mar;43(3):734-44.
Sinossi
In questa revisione sistematica sono stati inclusi 13 studi che hanno valutato gli effetti strutturali delle sostanze che si ritiene possano avere proprietà condroprotettive, per determinare se i pazienti con osteoartrosi del ginocchio (OA) possano beneficiare di un ritardo nella progressione della malattia. I trattamenti valutati in questo studio hanno incluso: glucosamina orale, condroitina, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), acidi grassi polinsaturi, S-adenosilmetionina, frazioni insaponificabili di avocado e soia , metilsulfonilmetano, vitamine (C, D, ed E), iniezioni intra-articolari di acido ialuronico, e di plasma ricco di piastrine (PRP). I risultati hanno indicato che il solfato di condroitina e la glucosamina possono ridurre la perdita di cartilagine articolare e quindi ritardare il corso dell'osteoartrosi. I risultati sono in conflitto per le iniezioni di acido ialuronico, e non ci sono prove a sostegno di un effetto condroprotettivo dei FANS, vitamina D, o vitamina E.
Perché questo studio è stato necessario?
L'osteoartrosi (OA) è una malattia degenerativa delle articolazioni associata a dolore, disabilità, e costi elevati. La maggior parte dei trattamenti tendono a concentrarsi sulla gestione dei sintomi invece di rallentare la progressione della malattia. Tuttavia, alcuni agenti farmacologici possono avere la capacità di alterare l'equilibrio catabolico e anabolico dell'articolazione, che potrebbe modificare la sua struttura, e rallentare la progressione della malattia. Sostanze identificate con queste potenziali proprietà includono glucosamina per via orale, condroitina solfato, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), acidi grassi polinsaturi, S-adenosilmetionina, frazioni insaponificabili di avocado e soia, metilsulfonilmetano, vitamine (C, D, ed E), iniezioni intra articolari di acido ialuronico, e plasma ricco di piastrine (PRP). Lo scopo di questo studio era di aggregare le prove di alto livello disponibili per determinare se queste sostanze sono in effetti in grado di cambiare il corso dell'osteoartrosi.
Qual è stata la domanda di ricerca principale?
Quanto sono efficaci le sostanze potenzialmente condroprotettive nel cambiare il corso dell'osteoartrosi in pazienti affetti da questa malattia?
Quali sono stati i risultati più importanti?
- Sono stati inclusi 4 studi di valutazione della progressione della joint space width (JSW) e OA di ginocchio con solfato di condroitina , e il follow-up medio è stato di 21 mesi. E' stato dimostrato che la condroitina solfato offre effetti significativi di modifica della struttura basati sulla riduzione della JSW quando il gruppo di trattamento è stato confrontato con il gruppo di controllo (3/4 studi). 1 dei 4 studi non ha trovato alcuna differenza significativa nella riduzione della JSW minima per coloro che ricevono il trattamento. La condroitin solfato non è stata dimostrate offrire riduzioni significative del dolore in base a 3 degli studi, mentre uno studio ha riportato una diminuzione del 42% del dolore vs una diminuzione del 25% nel gruppo placebo (p = 0.05).
- Sono stati inclusi 3 studi che hanno valutato gli effetti della glucosamina sui benefici strutturali per una durata media di follow-up di 32 mesi. 2 dei 3 studi hanno riportato effetti strutturali significativi rispetto al placebo, e 1 studio non ha trovato alcuna differenza nella riduzione del JSW. I punteggi WOMAC del dolore sono risultati significativamente più bassi in due degli studi (p = 0.016 ep = 0.03) rispetto al gruppo di controllo, mentre il terzo studio non ha trovato alcuna differenza tra i gruppi in termini di dolore .
- 3 studi hanno esaminato l'effetto di iniezioni di acido ialuronico su una media di 16 mesi. Uno studio ha riportato che il trattamento è stato in grado di prevenire la perdita di cartilagine nelle zone tibiofemorale (p = 0,001) e mediale (p = 0,005) , mentre gli altri due studi non hanno trovato alcuna differenza tra i gruppi (p = 0,39, p = 0,82). 2 dei 3 studi non ha trovato differenze significative nel dolore tra i due gruppi (p = 0,96 ep = 0,13).
- Sono stati identificati 6 studi che hanno valutato la vitamina D, vitamina E, e FANS, e in nessuno di questi studi è stato osservato un significativo effetto strutturale rispetto al placebo.
Cosa devo ricordare?
Dagli studi inclusi in questa revisione sistematica, sia glucosamina e condroitina solfato hanno dimostrato la potenziale capacità di rallentare la progressione dell'osteoartrosi del ginocchio rispetto a un trattamento con placebo. Non è chiaro se le iniezioni intra-articolari di acido ialuronico siano in grado di fornire qualche beneficio . La vitamina D orale, E, così come i FANS non offrono alcun vantaggio relativo a effetti strutturali nei pazienti con osteoartrosi di ginocchio.
Quali saranno le conseguenze della cura dei miei pazienti?
Glucosamina e condroitin solfato orali possono alterare la struttura del ginocchio nei pazienti con osteoartrosi e causare un rallentamento della progressione della malattia. Sono necessari ulteriori studi ad esaminare l'effetto a lungo termine di questi trattamenti, nonché gli effetti strutturali delle iniezioni di acido ialuronico.
