Influence of glenosphere size on the development of scapular notching: a prospective randomized study
Sinossi
89 pazienti programmati per protesi inversa sono stati randomizzati a ricevere una glenosfera da 42 mm o una glenosfera da 38 mm. Lo scopo di questo studio era di confrontare tra i gruppi il tasso di notching scapolare sulla radiografia ad un follow-up di 2 anni. Sono stati necessari quattro crossover dal gruppo 42mm al gruppo 38mm, poiché gli impianti erano troppo grandi e non riducibili. I risultati hanno dimostrato un'incidenza significativamente più bassa di notching scapolare nel gruppo di 42 mm rispetto al gruppo di 38 mm dopo 2 anni, sebbene ciò non abbia avuto un impatto sui punteggi Costant, che sono risultati non significativamente differenti tra i gruppi.
Perché questo studio era necessario?
La protesi inversa di spalla è emersa come un'opzione di trattamento chirurgico efficace per affrontare il dolore patologico derivante da varie condizioni, tra cui l'artrosi, la disfunzione della cuffia dei rotatori e le lesioni traumatiche. Nonostante gli eccellenti risultati ottenuti con la protesi inversa di spalla, il notching scapolare rimane una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico. Sebbene non sia noto l'effetto del notching scapolare sul risultato clinico a lungo termine, sono state condotte ricerche allo scopo di ridurre il suo sviluppo postoperatorio. Gli studi biomeccanici hanno identificato la dimensione della glenosfera come un possibile fattore nello sviluppo del notching scapolare, anche se questo deve ancora essere testato in vivo all'interno di uno studio controllato randomizzato.
Qual è stata la principale domanda di ricerca?
C'è qualche differenza significativa nell'incidenza del notching scapolare dopo protesi inversa di spalla tra i casi eseguiti con una glenosfera da 38 mm e casi eseguiti con una glenosfera da 42 mm?
Quali sono stati i risultati più importanti?
- A 2 anni, l'incidenza di scapular notching era significativamente più bassa nel gruppo 42mm (Intention to treat (ITT) - 18,9%, Per Protocollo (PP) - 12,1%) rispetto al gruppo 38mm (ITT - 46,2%, PP - 48,8 %) (p = 0,009).
- La sporgenza della glenosfera a 2 anni era significativamente maggiore nel gruppo di 42 mm (6,1 ± 2,6 mm) rispetto al gruppo di 38 mm (4,2 ± 1,9 mm) (p <0,001).
- Nessuna differenza significativa è stata osservata nel punteggio medio Constant a 2 anni tra il gruppo 42mm (54,6 +/- 13,6) e il gruppo 38mm (56,9 +/- 11,5). Non sono state osservate differenze significative nelle singole scale del punteggio Constant tra i gruppi (tutti p> 0,05).
- Nessuna differenza significativa nell'intervallo medio di elevazione anteriore attiva è stata osservata tra i gruppi (42 mm: 127 +/- 28 gradi, 38 mm: 121 +/- 24 gradi) (p = 0,44).
- Un caso di lussazione che richiede la revisione con un rivestimento in polietilene più grande è stato documentato in ciascun gruppo. Inoltre, un paziente che ha ricevuto una glenosfera di 42 mm ha subito una frattura acromiale durante il follow-up.
Cosa dovrei ricordare?
Nella protesi inversa di spalla, una glenosfera di 42 mm è stata associata ad un'incidenza significativamente più bassa di notching a 2 anni dopo l'intervento rispetto a una glenosfera di 38 mm, sebbene non sia stata osservata alcuna differenza significativa nell'esito clinico o nel range di movimento tra i 2 anni.
In che modo ciò influirà sul trattamento dei miei pazienti?
I risultati di questo studio suggeriscono che l'uso di una glenosfera da 42 mm nella protesi inversa di spalla riduce il rischio di notching durante un follow-up di 2 anni rispetto ad una glenosfera da 38 mm, anche se questo non sembra influenzare la clinica a breve termine e l'esito funzionale, in quanto i punteggi e l'intervallo di movimento Constant non differivano significativamente tra i gruppi durante questo periodo. Ulteriori studi randomizzati controllati con misure di esito clinico e funzionale come risultati primari dovrebbero essere considerati per determinare se ci sono differenze clinicamente rilevanti nei risultati tra le dimensioni della glenosfera a breve e lungo periodo di follow-up. Inoltre, la sopravvivenza deve essere valutata a lungo termine per determinare se una riduzione della dentatura scapolare migliora la sopravvivenza dell'impianto.
© 2018 OrthoEvidence Inc
© 2018 OrthoEvidence Inc
